Blushing, cuando sonrojarse duele (libro)

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Ayer tuve mi cita pre-operatoria antes de realizarme la simpatectomìa T2 para el eritema facial asociado a la rosácea. Junto con confirmar mi indicación quirúrgica, el Dr Enrique Jadresic me recomendo personalemente leer su libro sobre el tema, un texto casi indedito en su tipo.
Me imagino que muchos de ustedes, queridos foristas, se beneficiaran al igual que yo, de dicho material.
A continuacion les dejo una pequeña descripción y algunas opiniones de sus lectores. A su tiempo publicare la mia.
Saludos


Según Charles Darwin, sonrojarse es la más humana de todas las expresiones. En efecto, ruborizarse en ciertas situaciones es no sólo apropiado sino esperable. Así, para el que está avergonzado o nervioso, ponerse rojo es una experiencia común y tolerable. Pero para aquellos que enrojecen frente al más mínimo estímulo, sin motivo, o muy a menudo, la experiencia puede generar enorme sufrimiento psíquico e interferir con el desenvolvimiento individual, la vida sentimental o las relaciones interpersonales. En estos casos, señala el autor, el sonrojo amerita ser considerado un síntoma mórbido y eventualmente, tratado. Al mismo tiempo un texto riguroso y cálido, esta obra hace un gran aporte al hacer la distinción conceptual entre el rubor facial normal y el patológico. Examina este último tipo de rubor desde la doble óptica del que sufre por enrojecer y del que trata este tipo de padecimiento. Más allá de orientar sobre las posibilidades que ofrece la medicina de hoy a las personas que sufren por sonrojarse, este libro es un cautivador relato que sorprenderá a todos aquellos interesados en las emociones humanas.

Oferta club de lectores El Mercurio. Aqui $ 8900

OPINIONES DE LECTORES.

Carolina Gutierrez, 38 años
Leer este libro ha sido de gran ayuda y muy clarificador de lo que a mí y, por lo visto, a mucha gente le pasa. Por un lado me he sentido muy identificada con los testimonios que ahí se relatan (incluido el del autor) y por otro lado, me he informado de distintas maneras de combatir esta patología. Es un libro serio (escrito por un medico psiquiatra) y que trata el rubor facial de manera objetiva, entregando herramientas reales para su tratamiento, apoyado en distintos estudios y estadísticas que ahí mismo se especifican. Quiero agradecer enormemente la realización y publicación de este libro y recomendarlo, tanto a las personas que se identifican con su título, como a especialistas que trabajan en esta área.

Alejandro Guajardo, 25 años.
Realmente creo que este libro es una contribución enorme, no sólo para las personas que sufrimos de este problema, sino también para el resto de la gente, dado que ayuda a entender cuanto se sufre cada vez que se sonroja una persona ante situaciones tensas al estar escrito por un psiquiatra que padeció de este problema y que ha tratado tantos casos, genera mucha confianza, tanto con su testimonio como con sus distintas técnicas para intentar combatir este problema. Con cada testimonio me sentía identificado, y me ayudaba a darme cuenta que no estoy solo en este mundo, somos muchos los que tenemos este problema, yo soy uno de los pacientes en Chile que se sometió a una simpatectomía, y que se siente satisfecho con los resultados. Quiero agradecer que aparezcan publicaciones como ésta, y por supuesto invitar a las personas a leerlo, de seguro les encantará y les ayudará a las personas a entendernos.

Leirbag, 37 años.
Excelente libro, lo recomiendo de todas maneras, trata de manera cientifica y a la vez muy clara, un problema que es bastante común, pero incomprendido por la mayoría de las personas, el rubor facial patológico. A su vez entrega una luz de esperanza a todas aquellas personas que sufren en silencio de este problema, el cual muchas veces impide el desarrollo emocional, familiar, laboral, social, etc. Muestra a través de casos reales lo que este problema significa. Un gran aporte, se agradece.

Manuel Saavedra, 19 años.
Me parece que este libro es valiosísimo para las personas que sufrimos de esto, ya que podemos darnos cuenta, con los testimonios de los pacientes, que no somos los únicos con esta limitación y que además podemos solucionarlo. Pero lo más importante de todo es que es un libro escrito por un doctor que sufrió lo mismo, y que por lo tanto puede comprendernos y entendernos más fácilmente. Por último, me parece de gran importancia que la gente lea el libro, no sólo los que padecemos esta enfermedad, para darse cuenta el sufrimiento que nos genera y también es muy importante que la gente en general se preocupe de esto, que realmente es una tortura y una gran limitación para algunos. Agradecimientos al Doctor Jadresic y a todos los que hicieron posible la creación y publicación de este libro, que genera una tremenda esperanza.

Tratamiento Personal

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Siguiendo la petición de Rodrigo, detallo a continuación mi grado de rosacea y tratamiento.
  • Rosacea grado II (eritematosa con pustulas en crisis) de 6 años de evolucion.
  • Rosacea grado III (ocular)
  • Dermatitis seborreica severa.
Tratamiento actual:
  • Isotretinoina (Piplex) 10mg/al almuerzo
  • Zinc con vitaminas B-E-C. 1 comp/en la noche
  • Geloderm 0.75% una aplicacion en la noche.
  • Rosaliac XL (FPS 15) una aplicacion facial en la mañana y otra en la tarde.
  • Propanolol 20mg cada 12hrs.
  • Protección solar fisica: sombrero y lentes.
  • Evitar gatillantes: alcohol, condimentos, alimentos calientes, grasas etc.
Resultados: Llevo aproximadamente 1 mes con este tratamiento y debo confesar que nunca habia estado mejor. La isotretinoina me alivio casi toda la seborrea facial y gran parte del eritema, lo que me lleva a pensar que mi patologia principal es la dermatitis seborreica sobre la rosacea (tienen caract clinicas similares). Los flushes son bien controlados por el propanolol, aunque tampoco me expongo demasiados a situaciones de estres.

Tratamiento previos: Laser IPL, ivermectina, ATBs (doxiciclina, minociclina, limeciclina), metrogel/geloderm entre otros.

Ivermectina oral en Rosacea

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Ivermectina (Kaonol)
  • Acción: Antiparasitario.
  • Presentación: comp de 3mg
  • Dosis: 0.2 - 0.15mg/kg. Para un individuo de 70kg seria necesario 4 -5 comp aprox (12-15mg) en toma unica que puede ser repetida a los 3 a 7 dias. Se recomienda tomar el comprimido con abundante agua y de preferencia 1-2 hora antes del desayuno (en ayunas).
  • Indic: Se ha utilizado con éxito en casos de importante infestación por Demodex (Parasito que podria tener un rol en la patogenia de la rosacea). Se recomienda hacer previamente un raspado facial y conteo de demodex. si esta elevado se puede indicar el tratamiento. No hay datos sobre pruebas terapeuticas.

Demodex
  • Fuente 1: Recalcitrant papulopustular rosacea in an immunocompetent patient responding to combination therapy with oral ivermectin and topical permethrin.
  • Fuente 2: Treatment of rosacea-like demodicidosis with oral ivermectin and topical permethrin cream.
  • Kaonol Vademecum
Experiencia personal: Yo utilice las dosis publicadas a modo de prueba terapeutica, pero no me sirvio mucho. Probablemente el demodex no era muy importante en mi rosacea, por lo que no significa que no pueda servir en otras personas. Sin embargo, se necesitan mayores estudios para poder recomendarlo en forma masiva como alternativa de tratamiento para rosacea.

Maria Diam - Solo Placebo

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Como medico esto no es ciencia.
Quien descubre una sustancia con propiedades curativas, debe:
  • 1º Hacer ensayos experimentales para valorar la seguridad del producto antes de usarlo en humanos
  • 2º Hacer ensayos clínicos en humanos comparando el efecto de dicha sustancia con el placebo ensayos controlados.
  • 3º publicar sus resultados y sus métodos en revistas médicas para comprobar que dichos resultados son reproducibles por cualquiera que emplee la misma sustancia.
Todo es curanderismo, que muchas veces esconde engaño y ánimo de lucro, buscando aprovecharse de la desesperación de los enfermos. Tanto en la psoriasis como en la rosacea en muchas ocasiones han aparecido productos con una eficacia sorprendente que luego, cuando han sido analizados, tenian dosis inaceptables de corticoides y otras sustancias potencialmente peligrosas.

Personalmente me contacte con un vendedor en Chile. Me contó que el producto es a base de alquitran y su valor supera los 50.000. No habiendo disponibilidad de muestras gratis para probar la tolerancia.

Analizando objetivamente. El producto cumple los patrones similares del Transfer Factor Plus.
  • Primero, sirve para muchas cosas: en general cuando algo sirve para todo, no sirve para nada.
  • 2do, el patron de venta, a traves de vendedores individuales estilo herba life que ganan comisión por sus ventas, es a lo menos dudoso.
  • 3ro. Existe una larga lista de foros donde se repiten las mismas opiniones (pero exactamente las mismas..copy paste) en distintas paginas. Solo pongan esta frase en google y veran la cantidad de paginas donde se repite lo mismo: "Queria compartir mi experiencia maravillosa con esta crema de Maria Diam

Transfer factor plus - Solo Placebo

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El transfer factor es en resumen un producto que no actua mas que como un placebo segun han demostrado estudios en infinidad de enfermedades, incluyendo un articulo muy interesante sobre cancer de mama (donde las pacientes que tomaron transfer factor no tuvieron ninguna ventaja sobre aquellas que no lo tomaron)

En todas las publicaciones serias de oncologia, inmunologia, infectologia, etc. Se han demostrado que el transfer factor no tiene actividad biologica de ningun tipo por lo que si bien no le va a hacer daño a la paciente tampoco le va a hacer ningún bien. (Que ya es ventaja, pues si elevara el sistema inmune como presume todos los pacientes terminarían con alergias a todo y padecimientos de autoimnunidad)

Con decirte que en EUA los productos de 4life, incluyendo el transfer factor tienen que tener forzosamente una etiqueta que dice que el producto no ha demostrado beneficio alguno para la salud y que no se debe usar ni para tratar ni para mejorar ni para apoyar ni para prevenir ninguna enfermedad ni condicion desfavorable del ser humano. Y mientras no demuestre lo contrario no puede anunciarse mas que como suplemento alimenticio en lugar de ayuda terapéutica o preventiva que es como lo quieren vender.

Hace 3 años que la agencia estadounidense que regula los medicamentos y productos de la salud les prohibio que anunciaran sus productos como efectivos hasta que no publicaran en una revista revisada por profesionales un artículo donde demostrara alguna utilidad y es fecha en que no han podido hacerlo.

Fuente:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query…
El articulo en ingles sobre su inutilidad en pacientes con cancer

http://www.casewatch.org/fdawarning/prod…
una copia de la carta de la FDA que dice que no pueden promoverse con datos inventados.

http://images.quebarato.com.br/photos/big/B/2/373B2_4.jpg
Una imagen que refleja el triste negocio que utilizan algunos inescrupulosos para robar el dinero de quienes mas sufren.

Rosaliac XL La Roche Posay

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A la hora de comprar una crema antirojeces (sensibio ar, diroseal etc) uno de los factores que mas me importa es la dispersión del compuesto, dado que mi piel (como la de muchos con rosacea) es de tendencia grasa. Es asi como muchos de los productos al ser aplicados permanecen como una capa blanquecina o verdosa que se nota a la vista.
En mi busqueda de un producto que no presente dicha caracteristica llegue a rosaliac XL, que pese a no estar presente en el vademecum online, si esta disponible en las farmacias.

Ventajas: Transparente al aplicar, Muy hidratante, descongestionante, filtro solar FPS 15, libre de parabeno, no irritante, no comedogenico.
Desventaja: Como todos estos productos, la principal desventaja es el precio que sobrepasa los 10.000.




Al igual que sus competidores, todos estos productos tienen solo un 30% de reducción de las rojeces y eritema. Pero la gracias de este, es que hidrata bastante y tiene filtro solar.

Tratamientos Naturales para Rosácea y su evidencia científica.


CREMA DE CHRYSANTHELLUM INDICUM



Un importante estudio doble ciego (246 participantes) de 12 semanas encontró que una crema con Chrysanthellum indicum al 1% + vitamina P es una crema bien tolerada que mejoró significativamente los síntomas de la rosácea moderada, incluyendo el eritema facial, en comparación con placebo.

Crisalina, crisatelo o manzanilla de oro cuyo nombre científico es Chrysanthellum indicum es una planta a base de extractos que contienen una combinación única de acidos fenilpropenoicos, flavonoides y saponoides, y tiene un efecto bien documentado en la pared vascular y en aumentar la permeabilidad de los capilares.

Randomized placebo-controlled trial of a flavonoid-rich plant extract-based cream in the treatment of rosacea. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005;19:564-568.
Aqui pueden descargar el articulo completo en PDF

Dentro de los productos chilenos que contienen este componente se encuentra
Lanatellis cuyos componentes son Glycerina + agua + Chrysanthellum Indicum Extract + Camellia Sinensis Leaf Extract de Proaltec
Dirección: Rogelio Ugarte 1539 - Santiago Teléfonos: 555 91 20/555 28 29/555 29 81/556 85 18
http://www.proaltec.cl

y ademas una locion limpiadora llamada
Uriage Hyseac Locion Limpiadora Purificante
http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P8455.HTM


NICACINAMIDA ORAL (NICOMIDE)



Durante los últimos 50 años muchos informes clínicos han identificado a la nicotinamida como un agente beneficioso en el tratamiento de una variedad de trastornos cutáneos inflamatorios. Aun más, su excepcional perfil de seguridad farmacológica hace que sea un fármaco ideal para el uso a largo plazo como terapia oral para pacientes con enfermedades cutáneas inflamatorias.

Un reciente gran estudio multicéntrico de cohorte prospectivo evaluó la utilidad clínica de la nicotinamida y zinc oral para el tratamiento de acné vulgar y/o la rosácea en 198 pacientes.

El estudio utilizó una formulación de 750 mg de nicotinamida + 25 mg de zinc + cobre 1,5 mg + ácido fólico 500 ug, comercializados como Nicomide (Nic / Zn).
Después de un tratamiento de 4 semanas un 79% de los pacientes reportó mejoría moderada (26 a 50% de reducción de las lesiones) o importantes (> 50% de reducción de las lesiones)
El porcentaje de pacientes que respondieron a la terapia siguió aumentando a través de las 8 semanas de tratamiento.
Al comparar los pacientes que recibieron la terapia en forma concomitante con antibióticos orales (51 de 198, 26%) con los que recibieron Nic / Zn como única terapia oral (147 de 198, 74%), no hubo diferencias significativas en el porcentaje de pacientes que respondieron al tratamiento. Este hallazgo es particularmente interesante dado que la mayoría de los pacientes estudiados considera que su condición de ser de al menos grave a moderada (143/198, 72%). Parece ser que la adición de un antibiótico oral al régimen con Nic / Zn en comprimidos podría no ser necesaria.

Conclusión: Nicotinamida + Zinc en comprimidos parecen ser una terapia oral efectiva para el tratamiento del acné vulgar y rosácea como terapia oral sola o en combinación con otros tratamientos tópicos y debe considerarse como una alternativa útil a los antibióticos orales para el tratamiento del acné vulgar y rosácea.
The Nicomide Improvement in Clinical Outcomes Study (NICOS): results of an 8-week trial. Cutis. 2006 Jan;77(1 Suppl):17-28.

Como mencione en un post previo, el producto original del estudio llamado nicomide no se encuentra en Chile, y solo esta disponible a la venta por internet (http://bestmedvalues.com/buy-Nicomide-online). En nuestro pais, el unico producto que tiene algo más de nicotinamida y zinc se llama Zin con BEC (aunque sus dosis de 100mg de nicotinamida son sumamente inferiores a los 750mg del original) esta disponible en la farmacia Galenica de Providencia.

CREMA CON LICOCALCONA A DE EXTRACTO DE REGALIZ (Glycyrrhiza inflata)



Un estudio de 62 pacientes (no dice el diseño) que evaluó la tolerancia y la eficacia de un tratamiento tópico con licochalcone A, un componente de la planta de regaliz (Glycyrrhiza inflata) para los sujetos con enrojecimiento facial leve a moderado demostró una buena tolerancia y mejoría clínica del eritema así como una mejora en la calidad de vida del paciente a las 4 y 8 semanas. Los productos también se observaron ser compatibles con el tratamiento diario de metronidazol.
Skin tolerance, efficacy, and quality of life of patients with red facial skin using a skin care regimen containing Licochalcone A. J Cosmet Dermatol. 5.3 (2006): 227-232.


Compatibilidad del extracto de regaliz con metronidazol y acido azeliaco.

Este estudio examino la estabilidad y la compatibilidad de varios activos farmacéuticos prescritos comúnmente con el cuidado de la piel que contienen formulaciones licochalcone A previamente probados y demostradas como útiles en el cuidado diario de pacientes con rosacea eritemato-telangectasica (tipo 1).
En dicho estudio (que no describe ni metodos ni el numero de pacientes de la muestra) concluyó luego de 2, 4 y 6 semanas de observación a pacientes con rosácea en etapa I y II que el cuidado de la piel con formulaciones a base de licochalcone son eficaces en la mejoría clínica del eritema y las lesiones inflamatorias al usarse en conjunto con metronidazol 0.75% y el ácido azelaico 15%, sin perder las propiedades activas de ninguno de los compuestos mencionados.

Compatibility of skin care formulations containing licochalcone A with commonly prescribed medications for rosacea

Actualmente, el componente activo forma parte de los productos Eucerin Redness Relief. Por lo que pude ver en el vademécum chileno, tenemos disponible el Fluido antienrojecimiento FPS 15 de Eucerin. Este producto tiene la ventaja de tener filtro fisico de protección solar y un pigmento verde camuflante, me parece al menos interesante.




http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P7904.HTM


CREMA DE NIACINAMIDA




Una débil evidencia sugiere que la crema que contiene niacinamida podría ser útil.

Niacinamida, una forma de vitamina B3, se ha utilizado tópicamente para la rosácea. Se piensa que al mejorar la humectación del estrato corneo de la piel y reducir la inflamación podría tener beneficios en pacientes con rosácea.

En un pequeño estudio doble ciego controlado con placebo de 50 personas con rosácea se aplicó una crema facial hidratante con niacinamida 2 veces al día a la mitad y crema humectante placebo al resto. Después de 4 semanas, se encontró que la Niacinamida mejoró la función de barrera de la piel y la hidratación. Además los pacientes mostraron mejoría en los signos y síntomas de la rosácea en el transcurso del estudio.

El estudio concluye que los resultados sugieren que esta población de pacientes con rosácea puede beneficiarse con el uso de una crema hidratante facial que mejora la barrera del estrato córneo.

Niacinamide-containing facial moisturizer improves skin barrier and benefits subjects with rosacea. Cutis. 2005;76:135-141.

En Chile, disponemos de Niacex Isdin Gel y Gel-Crema
http://www.kosmedika.cl/MFT/PRODUCTO/P7068.HTM
http://www.kosmedika.cl/MFT/PRODUCTO/P7069.HTM



CREMA DE TE VERDE



Un estudio preliminar, hasta ahora sólo disponible en forma de resumen, encontró algunas pruebas de que una crema de té verde puede proporcionar beneficios para la rosácea.

En el estudio participaron 60 mujeres entre 25 y 50 años de edad. Todas tenían pústulas, 20 enrojecimiento, y 17 telangectasias (vasos sanguíneos visibles). La mitad de las mujeres se aplicó la crema de té verde que contiene 2% polifenona dos veces al día y la otra mitad se aplicó la crema placebo.
Después de 4 semanas, las mujeres que usaron la crema de té verde tuvieron una reducción significativa de los síntomas de la rosácea en comparación al placebo. El pequeño estudio fue financiado por una empresa, Syed cosmética Inc.

Syed A. AAD 63rd Annual Meeting: Poster 19. Presented February 20, 2005.

Preparados con extracto de te verde en Chile esta el Sensibio AR descrito en el post previo, pero personalmente, no lo recomiendo por su escasa evidencia y la mala critica.



CREMA DE CARDO MARIANO (Silybum marianum)


En otro pequeño estudio controlado con placebo, una combinación de cardo mariano (Silybum marianum) y Metilsulfonilmetano (MSM) por aplicación tópica en 46 sujetos durante 1 mes parece ser eficaz para rosácea.

Combined effects of silymarin and methylsulfonylmethane in the management of rosacea: clinical and instrumental evaluation. J Cosmet Dermatol. 2008;7:8-14.

Este es el cardo comun que vemos siempre. Es utilizado para disfunciones hepaticas hace tiempo, pero no he visto preparados farmacologicos "decentes" a la venta.
Lo + seguro seria hacer su propia infusión, a ver si les sirve.


Otros productos
Algunos médicos alternativos creen que la rosácea es provocada por la mala digestión y recomiendan el uso de Clorhidrato de Betaína o vinagre de manzana para incrementar el ácido del estómago. Además, puede recomendar enzimas digestivas. Sin embargo, no hay evidencia científica significativa que indique que el uso de estos tratamientos se reduzcan los síntomas de la rosácea.

Otros tratamientos naturales que a veces se recomienda para la rosácea, pero que también carecen de apoyo científico, incluyen aloe, aromaterapia, bardana, manzanilla, la medicina herbaria china, evitar alérgenos alimentarios, trébol rojo (Trifolium pratense), rose hips, selenio, vitamina del complejo B, vitaminas C, D, y E, Lengua de vaca (Rumex crispus), y el zinc.

Fuente:
http://healthlibrary.epnet.com

http://altmedicine.about.com

OJO



Un tema importante a considerar es el asunto de las patenteS. En resumen, para las farmaceuticas es más beneficioso estudiar un nuevo producto sin patente que uno antiguo (que pudiera incluso ser mejor) pero con patente por decirlo de algun modo "abierta", ya que asi sus ganancias son casi exclusivas.

Bajo este punto de vista, me parece util analizar el tema del extracto de manzanilla, utilizado masivamente para la rosacea, incluso por medicos que lo agregan en sus recetas magistrales como alfa bisabolol...pero eso sera mas adelante.

Sensibio AR - ¿Sirve realmente para rosacea?

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Existen muchos productos cosmeticos que prometen maravillas en la piel afectada por rosacea, pero tras esa promesa me pregunto ¿Cuánto de verdad hay?

Mas arriba analizo el caso del te verde componente de Sensibio Ar, pero me gustaria en este post dejarles algunos comentarios disponibles en la web sobre este producto. Juzgue ustedes y si tienen mas opioniones al respecto, bienvenido sea.




  • INMA ESPAÑA. Hace una semana que me entere que tengo rosacea. Me a mandado metronidazol a 0,75% y bioderma sensibio AR todavia no he notado mejoria al contrario noto un picor todo el dia me arancaria la cara hos pregunto a quien me pueda contestar es normal que con la crema te pique mas? se me ira con los dias? si alguien me puede contestar le estaria muy agradecida saludos.
  • Hola, padezco rosacea desde los 12 años, nunca lo tome en cuenta solo porque me ponia rosado levemente, pero estos ultimos años el ardor y la rojez y granos empeoraron. Los dermatologos me recetaron sensibio AR. QUE NO FUNCIONO MUCHO. Erik. EspañaHey Jesse,
  • I ve been using sensibio AR for more than 9 months and it helps me with reducing and calming redness. I have tired many other anti-redness stufff but this is the only one that works.
  • Ainara. Me mandaron la crema de sensibio ar. para prevenir las rojeces y los vasos dilatados pero no me hace mucho efecto. Espero vuestras contestaciones. Gracias.
  • ¿Alguien me podría decir si el Snsibio AR de Bioderma es bueno para las rojeces y la piel seca?Mi dermatólogo me lo mandó pero al ponermelo me deja la piel mas roja y aun sigue seca... Es bueno?

Cirugia para el Rubor Facial Patologico sirve para Rosácea?

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Es una cirugia que se realiza hace bastantes años, muy controvertida e incluso prohibida en varios paises. Pero una tecnica refinada, minimamente invasiva pretende resultados excelentes con escasos efectos adversos. Se plantea como tratamiento de la hiperhidrosis y del rubor facial patologico. Pero, ¿que efectividad tendra en un paciente con rosácea?



Miles de personas sufren episodios frecuentes e intensos de enrojecimiento facial súbito e incontrolable en su vida cotidiana. Originado por estímulos emocionales o sociales, este fenómeno se conoce en la literatura anglosajona con el nombre de 'blushing', que se caracteriza por su aparición instantánea en mejillas, orejas, cuello y parte del tórax, y suele ir acompañado de una sensación de turbación, calor en la cara, hormigueo y, a veces, bloqueo de la función mental.

Cuando la respuesta del RUBOR FACIAL es inducida anormalmente por los estímulos más leves, como subir al metro, ir de compras, encontrarse con alguien, etcétera, estamos en presencia del RUBOR FACIAL PATOLÓGICO. Esto hace que las personas se vuelvan muy tímidas, introvertidas, inseguras, con miedo al ridículo, pudorosas y extremadamente sensibles.

Su control no pasa por las manos de quien lo padece, ya que se presenta como un accionar involuntario y no deseado frente a momentos de angustia, temor, pudor y fobia, creando con ello situaciones embarazosas que pueden llegar a dañar psicológicamente a la persona.

La ruborización facial severa es una condición causada por la sobre actividad del denominado sistema nervioso simpático, del cual no tenemos control voluntario. Estos nervios se tornan especialmente activos durante estímulos emocionales y actividades sociales, como resultado de la activación de las vías simpáticas cervicales vasoconstrictoras y sudomotoras de la región craneofacial, que originan una vasoconstricción post capilar.

Este trastorno puede tener consecuencias psicológicas que pueden llegar a conductas de evitación, a la fobia social e incluso a la depresión.

En la actualidad existen tratamientos dermatológicos (cremas y fármacos) que permiten aplacar esta sintomatología por los períodos necesarios para quienes lo necesitan, pero deben ser administrados con rigurosidad momentos antes del evento y logran satisfacción en menos del 25% de los casos.

Es por ello que la SIMPATECTOMÍA VIDEOTORACOSCÓPICA (en ganglio T2 del sistema Simpático) es una solución definitiva para quienes padecen RUBOR FACIAL PATOLÓGICO, que les impide desenvolverse de manera normal en su vida afectiva, laboral y social.

La intervención quirúrgica se realiza después de una evaluación psiquiátrica por un especialista en el tema, para descartar otras posibilidades diagnósticas o terapéuticas. El rendimiento de nuestro tratamiento quirúrgico alcanza al 93%.



PREGUNTAS FRECUENTES
¿Qué es la simpatectomía videotoracoscópica para el rubor facial?
Es una operación que se realiza con anestesia general. Para acceder a la cadena simpática se utilizan dos canales de trabajo axilares de 5 mm cada uno. Por uno de ellos se introduce la cámara de video y, por el otro, el bisturí ultrasónico que resecará el ganglio T2, asociado al rubor facial. El procedimiento se hace en ambos lados (es bilateral).

¿Cuánto tiempo dura la operación?
Aproximadamente 45 minutos.

¿Desde cuándo se realiza la simpatectomía videotoracoscópica en nuestro país?
Si bien hace 17 años que se realiza en el mundo para el tratamiento de la hiperhidrosis de los miembros superiores (cara, manos y axilas) y el rubor facial, nuestro equipo la practica desde el año 2002, superando las 1400 operaciones, siendo la mayor serie del país y una de las más importantes del mundo.

¿Existen complicaciones?
Nuestra serie registra 2 síndromes de Horner (caída parcial y transitoria de uno de los párpados), 1 lesión de arteria intercostal, 2 neumotórax residuales, 1 derrame pleural leve y 3 reinervaciones del nervio simpático. Además, 4 pacientes quedaron con sudoración compensatoria severa en la espalda, estómago o piernas, y a 1 le persiste la sudoración en ambas manos. No existe mortalidad.

¿Por qué se produce la sudoración compensatoria?
Porque el cuerpo humano necesita termo-regularse cuando hace calor, se realizan ejercicios o se tiene fiebre. Como el canal para transpirar por la cara está cortado, el cuerpo busca vías alternativas, que generalmente son la espalda, el estómago o las piernas (detrás de las rodillas o entre los muslos). Pese a ser una molestia, las personas no lo consideran invalidante para su vida social y/o laboral. La sudoración compensatoria es severa sólo en un 1% de los pacientes.
¿Hay personas más proclives a tener sudoración compensatoria severa?
Sí, aquéllas muy musculosas o excedidas de peso, ya que su capa muscular o de grasa les impide tener una regulación térmica normal y eficiente. A ellas se suman las personas bajas (menos de 1,50 metro) y los que son operados de simpatectomía T2, que es la que se realiza para tratar el rubor facial.
¿Tiene tratamiento la sudoración compensatoria severa?
No. Por eso las personas con sobrepeso son menos elegibles para una simpatectomía.

¿Todas las personas pueden realizarse una simpatectomía?
Es preferible que sean mayores de 12 años, de más de 1,50 metro de estatura y peso normal, porque su contextura física permite un acceso más expedito a la cadena simpática.

¿La simpatectomía es una operación dolorosa?
Sí. Al despertar la persona siente un dolor opresivo en el pecho, que disminuye hasta desaparecer por completo en un par de horas. Se trata con analgésicos orales. También se puede sentir dolor en la espalda por contractura muscular.

¿Se trata de un procedimiento reversible?
No. La simpatectomía es irreversible porque se quema el nervio simpático. Sin embargo, existen casos de reinervación después de 6-18 meses de operados.
¿Cuánto tiempo la persona tiene que estar hospitalizada?
A más tardar el paciente es dado de alta a la mañana del día siguiente, en especial si vive solo o reside fuera de Santiago. No obstante, la mayoría está en condiciones de irse a su domicilio el mismo día de la operación.
¿Cuáles son los cuidados postoperatorios?
A las 48 horas se puede hacer vida normal. Sin embargo, los ejercicios del tren superior no son recomendados durante 15 días, para evitar lesiones del tipo desgarro muscular. Las cicatrices no se deben remojar hasta que hayan sido retirados los puntos. Además se aconseja no exponerlas al sol durante seis meses para evitar que se pigmenten

¿Cuán satisfechos quedan los pacientes después de la operación?
En los reportes internacionales el éxito del procedimiento es de un 80%, pero nuestro grupo ha logrado un 95% por la selección de pacientes con especialistas asociados.
¿Después de una simpatectomía por rubor facial, la persona puede volver a colocarse 'colorada'?
Sí, pero sólo cuando haga calor, se esté cerca de una fuente de calor (fogata, estufa, etcétera), se beba mucho alcohol, o se esté en posición invertida, porque todo ello aumenta el flujo sanguíneo hacia el rostro, lo que es normal y no se puede evitar con la operación.

¿La simpatectomía por rubor facial tiene cobertura de las isapres o Fonasa?
Depende. La simpatectomía tiene código de operación, pero en el caso del rubor facial sólo es cubierta por el sistema de salud si se asocia a hiperhidrosis, dishidrosis, fobia social severa, etcétera.
¿Cuál es el valor de una simpatectomía?
Por gastos médicos y hospitalarios, la operación tiene un costo que supera los 2 millones de pesos chilenos. Sin embargo, tras la aplicación de la cobertura de las isapres y/o de los seguros de salud, el total a pagar por una persona puede fluctuar entre 50.000 y 500.000 pesos chilenos.
¿Dónde opera el doctor Claudio Suárez?
En Santiago y Valdivia. En Santiago, en la Clínica Santa María, y en Valdivia, en la Clínica Alemana.

Fuente: http://www.claudiosuarez.cl/

Ver Video: Rubor Facial Patologico "en boca de todos" canal 13

Tratamiento Topico de Mantención en rosácea.


Metronidazol
  • El metronidazol actuaría por un mecanismo antiinflamatorio.
  • Está disponible en gel, loción y crema al 0,75% para dos aplicaciones diarias y crema o gel al 1% para una aplicación al día.
  • Existen algunas formulaciones con gel al 2%, aunque puede ser mas irritante sin mayor efectividad comprobada.
  • Su tolerancia es buena con una muy baja incidencia de efectos adversos.
  • Su eficacia se ha constatado en ensayos clínicos de 8 a 9 semanas de duración, y se manifiesta principalmente en las lesiones inflamatorias y el eritema, no así en las telangiectasias.
  • También se la emplea en el mantenimiento.


Acido azelaico

  • Aprobado para el tratamiento de la rosácea por la FDA en 2002, por la Unión Europea en 2003, y Canadá en 2004.
  • Es un compuesto con actividad antiinflamatoria, antiqueratinizante y antibacteriana mediadas por un mecanismo de inhibición de la producción de especies reactivas del oxígeno en los neutrófilos.
  • No es teratogénico ni inmunogénico.
  • Se presenta en gel al 15% y crema 20%.
  • Los estudios con AZA al 15% en gel, aplicado dos veces al día, en pacientes con rosácea papulopustulosa, muestran reducción de más del 50% en el recuento de lesiones inflamatorias, y mejoría significativa del eritema.
  • El porcentual de pacientes con mejoría osciló entre el 61% y 69%. Se ha reportado este tratamiento como seguro y efectivo con un perfil de tolerancia aceptable.
  • El ácido azelaico es, al menos, tan eficaz como el metronidazol tópico, aunque puede ser más irritante.
  • El empleo de ácido azelaico al 15% dos veces al día, durante 15 semanas, demostró una superioridad significativa en comparación con el empleo de metronidazol al 0,75% en gel en la disminución de las lesiones inflamatorias (72,7% vs 55,8%, respectivamente) y en el eritema (56% vs 42% respectivamente). La eficacia del metronidazol en gel en estas variables pareció alcanzar un máximo después de la 8va semana, mientras que el ácido azelaico en gel demostró una mejoría progresiva hasta la 15ª semana. Ningún tratamiento tuvo un efecto clínicamente apreciable en las telangiectasias.. Referencia: Elewski BE, Fleischer AB Jr, Pariser DM. Una comparación entre ácido azelaico al 15% en gel y metronidazol al 0,75% en gel en el tratamiento tópico de la rosácea papulopustulosa: resultados de un ensayo clínico aleatorizado. Arch Dermatol 2003;139:1444-50
Sulfacetamida de sodio 10% + azufre 5%
  • Se usa para tratar acné, rosácea y dermatitis seborreica.
  • Se presenta en loción, crema, gel ó limpiador.
  • Tiene propiedades antibacterianas, antifúngicas, antidemodex y efecto queratolítico.
  • Reduce las lesiones inflamatorias y el eritema.

Aditivos: (Calmantes y antinflamatorios)
  • Alfa Bisabolol 1- 2% (Derivado del extracto de manzanilla)
  • Extracto de Manzanilla, calma, desinflama la piel irritada, mejora la piel seca y enrojecida por capilares rotos o frágiles.
  • Hamamelis virginiana
  • Alantoína, favorece la regeneración celular y posee propiedades protectoras y calmantes
  • Aesculus hippocastanum,
  • Ginkgo biloba
  • El Extracto de Malva: La malva se utiliza desde la antigüedad por sus virtudes cosméticas y terapéuticas. Su extracto se obtiene de las flores y hojas frescas por un proceso de maceración. Posee alto contenido de vitaminas A, B y C y brinda efectos calmantes, desinflamatorios, suavizantes, curativos y regeneradores de la piel. Contiene un alto porcentaje de mucílago, un adherente vegetal que produce una capa protectora y absorbente de secreciones grasas.
  • Extracto de Rusco (o Arrayán Silvestre), mejora la circulación sanguínea, previene dilatación de pequeñas venitas y aumenta su firmeza.
  • Extracto de Equinácea, desinflama y reduce infecciones.
  • Vitamina E, posee propiedades antioxidantes, cicatrizantes y estimula la circulación sanguínea.
  • Pantenol, provitamina B5 acelera la regeneración celular y provee alto poder humectante.

Uso de oximetazolina en rosácea

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Uso de oximetazolina en rosácea
Dr. A Michalewicz

Se comenta un trabajo de Stuart y colaboradores publicado en el British Journal of Dermatology (2007; 143 (11): 1369-1371) en el cual se reportan varios casos de respuesta exitosa del eritema y el flushing de la rosácea con un agonista selectivo alfa-1 adrenérgico: la oximetazolina.

Se trata de un varón de 55 años con antecedentes de rosácea de larga evolución y flushing facial importante desencadenado por calor, ejercicio, exposición solar y consumo de alcohol, sin respuesta a otros tratamientos convencionales, tópicos ni sistémicos. El segundo caso es una mujer de 70 años con episodios de flushing durante décadas y eritema persistente en los últimos años. También con pobre respuesta a los antibióticos tópicos y retinodes.
Se administró, entonces, una preparación comercialmente disponible de oximetazolina HCl 0,05%, aplicada diariamente.
En el 1º paciente se notó reducción del eritema, con mejoría del eritema crónico basal. No se reportaron ardor ni prurito. A las seis semanas la mejoría continuaba con alivio del dolor y quemazón y el beneficio se sostuvo por 8 meses.
En la 2º paciente también mejoraron apariencia y síntomas. Dos semanas después la satisfacción con la terapia indujo a la paciente a suspender el metronidazol. 3 meses más tarde la mejoría continuaba y no habían regresado los episodios de flushing, el beneficio se mantuvo por 17 meses cuando se realizo la última visita del seguimiento.
Ninguno de los pacientes experimentó efectos adversos, no taquifilaxis al régimen actual.

La oximetazolina es un potente vasoconstrictor de venta libre desde hace décadas y se aplica al tratamiento descongestivo de rinitis y conjuntivitis.
Este trabajo fue refrendado con pacientes locales obteniendo resultados semejantes.

La fórmula fue enriquecida para aumentar o potenciar el efecto descongestivo:

Rp: Gel descongestivo para rosácea

  • Oxymetazolina .............................................................. 0,05%
  • Extracto de Aquilea, caléndula, Hamamelis, malva, manzanilla y tilo. 5%
  • Gel no comedogénico ........................... c.s.p. 100gr

Homeopatia sirve para rosacea?


Homeopatía

¿Tiene lugar sobre la homeopatía en el tratamiento de la rosacea?



Si bien la descripción formal de la homeopatía que dice "una persona enferma puede ser tratada usando una sustancia que puede producir en una persona sana los síntomas similares de la enfermedad" no suena tan mal, lamentablemente la investigación nunca ha sido capaz de comprobar algo más alla del efecto placebo.

Si se tiene en cuenta que muchos remedios homeopáticos se diluyen de tal forma que el ingrediente activo es indetectable, no es de extrañar que los beneficios sean difíciles de probar.


¿Pero que es el efecto placebo?

Cuando un nuevo medicamento es probado, los investigadores necesitan para medir la eficacia del farmaco en comparación con el placebo. La mente es una poderosa influencia en todo el tratamiento, especialmente cuando el paciente tiene una expectativa de mejoría. Cuando el paciente espera recibir el ingrediente activo, pero sólo recibe el placebo inactivo, y perciben de todas maneras un beneficio, esto se conoce como efecto placebo.

A pesar de ser difícil de probar, la homeopatía es una de las medicinas alternativas de más amplia difusión.

Les dejo una sólida que vale la pena leer Quackwatch
Revision: Homeopatia, la ultima farsa.
Efecto Placebo: Wikipedia

Variedad: Otro ejemplo es la gran variedad de productos homeopaticos indicados como utiles, pero que sospechosamente casi nunca se repiten entre las distintas empresas que fabrican el producto.

Homeopatia para rosacea segun el siguiente articulo.

* Arnica Montana 15CH (lesiones simetricas)
* Carbo Animalis 7 Ch
* Sanguinaria canadensis 9ch (ardor y dolor de pomulos)
* ignatia amara 15 ch (componenete emocional)

http://www.homeopatia.net/datos/pdf/acne_rosacea.pdf


Knop Lab. Medicamentos indicados para rosacea.

* Globulo Compuesto Nº 44
* Ikoplex® Nº24
* Kalium Jodatum D6

Algun parecido? NADA.

Precio: El otro punto importante a agregar es el costo. Ya tenemos mucho con los remedios objetivamente utiles como para dejarnos engañar y comprar homeopatias...que en general no son muy economicas.

Eso, Chau.

Actualizacion de Formulas Magistrales en Rosacea

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A continuacion les dejo una seria de formulas magistrales actualizadas para rosacea, con referencia adjunta.

Dr. QF. Alejandro Martínez C.

Pontificia Universidad Católica de Chile


Gel de Peróxido de Benzoilo con Clindamicina
  • Ingredientes: Peroxido de Benzoilo 5% + Fosfato de Clindamicina 1,2% + Gel de Peroxido de Benzoilo csp. 30 g.
  • Modo de Uso: Aplicar en la noche en las regiones afectadas.
  • Suele ocurrir descamación después de una a dos semanas de uso y consecuentemente perdida de melanina, por lo que se recomienda uso de filtros solares durante el día.
Referencia:
  • Lookingbill DP et al. Treatment of acne with a combination clindamycin/benzoyl peroxide gel compared with clindamycin gel, benzoyl peroxide gel and vehicle gel; Combined result of two double-blind investigations. J Am Acad Dermatol. 1997;37:590-595.
Loción de Clindamicina con Resorcina
  • Ingredientes: Fosfato de Clindamicina 1,2% +Acido Salicílico 3% + Resorcina 2% + Propilenglicol 5% + Alcohol 70% csp. 100 ml.
  • Indicaciones: Acné ,Rosácea
  • Modo de Uso : Aplicar en la noche en la zona afectada con algodón. Evitar la exposición al sol
Crema de Permetrina
  • Permetrina 1 a 5% + Crema base csp. 30 g.
  • Modo de uso : Aplicar una vez por semana en la región afectada
  • Indicaciones : Acné Rosácea producida por Demodex Folliculorum
Referencias:
  1. Forstinger C et al. Treatment of rosacea-like demodicidosis with oral ivermectin and topical permethrin cream. J Am Acad Dermatol. 1999 Nov;41(5 Pt 1):775-7.
  2. Swenor ME. Is permethrin 5% cream effective for rosacea? J Fam Pract. 2003 Mar;52(3):183-4.
  3. Kocak et al. Permethrin 5% cream versus metronidazole 0.75% gel for the treatment of papulopustular rosacea. A randomized double-blind placebo-controlled study. Dermatology. 2002;205(3):265-70.

Crema o Gel con Acido Azelaico
  • Ingredientes: Acido Azelaico 5% + Alfabisabolol 1% + Crema o gel no iónico csp. 50 g.
  • Indicaciones: Acné Rosácea
  • Modo de Uso: Aplicar una dos veces al día en la regio afectada después de limpiar la piel
Referencias:
  1. Draelos ZD et al. An evaluation of a polyhydroxy acid skin care regimen in combination with azelaic acid 15% gel in rosacea patients. Journal of Cosmetic Dermatology 2006, 5:23-29.
  2. Elewski BE et al. A Comparison of 15% Azelaic Acid Gel and 0.75% Metronidazole Gel in the Topical Treatment of Papulopustular Rosacea. Arch Dermatol. 2003;139:1444-1450.
  3. van Zuuren, EJ et al. Systematic review of rosacea treatments. J Am Acad Dermatol january 2007.

Gel con Nicotinamida
  • Ingredientes: Nicotinamida 4% +Gel de Carbopol csp. 30 g.
  • Indicaciones : Acné Rosácea, acné inflamatoria, acné seborreica
  • Modo de Uso: Aplicar dos veces al día en zona afectada después de limpiar la piel.
  • Observaciones : La aplicación tópica de Nicotinamida tiene un efecto estabilizador de la función barrera de la epidermis, reduciendo la pérdida de agua transepidermal y mejorando la integridad de la capa , , disminuye arrugas superficiales y contribuye a inhibir la fotocarcinogenesis
Referencias:

  1. Shalita AR et al. Topical nicotinamide compared with clindamycin gel in the treatment of inflammatory acne vulgaris. Int Journal of Dermatol. 1995 Jun;34(6):434-7.
  2. Otte N et al. Nicotinamide - biologic actions of an emerging cosmetic ingredient. International Journal of Cosmetic Science. 2005, 27:255-261.
  3. Draelos Z et al. Niacinamide-containing facial moisturizer improves skin barrier and benefits subjects with rosacea. Cutis. 2005 Aug;76(2):135-41.
  4. Gehring W. Nicotinic acid/niacinamide and the skin. J Cosmet Dermatol. 2004 Apr;3(2):88-93

FORMULAS EN LITERATURA INTERNACIONAL (Consulta a tu medico)

Rosacea
  1. Crema W/S de metronidazol 1%, csp 100grs. Dosis: 1 aplicacion cada 12hrs
  2. Gel topico de Acido Azelaico al 15% csp. 100grs. Dosis: q apliacion c/12hrs por 2 meses (maximo 6 seguidos)

Rosacea asociada a dermatitis seborreica.
  1. Gel topico (neutro) de Ketoconazol 2% + metronidazol 1%, cpd 100grs. Dosis: 1 aplicacion/12hrs
  2. Gel topico de hidrocortizona 1% + Ketoconazol 2% + metronidazol 1%, cps 100grs. Dosis: 1 aplicacion/12hrs
  3. Crema O/W de Ictiol 1% + hidrocortisona 1% + ketoconazol 2% +metronidazol 1% csp 100grs. Dosis: 1 apliacion c/12hrs.

Rosacea Eritematotelanectasica (flushing)
  1. Crema O/W Metronidazol 1% csp 100grs
  2. Crema O/W Metronidazol 1% + Tacrolimus 0.03-0.05% csp 100 grs
  3. Solucion topica de agua de Hammamelis 10% + aguda de laurel cerezo 10% + agua rosas 10% csp. 100ml

Sequedad labia, queilitis.(uso de isotretinoina)
  • Pomada labial de aceite rosa mosqueta 20% + vitamina E 1% csp 20grs
  • Dosis: a demanda

Dermatitis Seborreica.
  • Crema O/W de Litio succinato 5grs csp 45grs
  • Dosis: 1 apliacion c/12hrs.

O/W crema de facil absorcion que se elimina facilmente con agua.

Terapia oral con Nicotinamida y Zinc


NICOMIDE es prometedora terapia oral para el tratamiento de la rosácea e involucra el uso oral de una combinación de:
  • Nicotinamida (Vit B3) 750mg
  • ácido fólico (pequeñas cantidades)
  • zinc 25 mg
  • cobre (pequeñas cantidades).
Indicacion: tratamiento de acné y otros trastornos cutáneos que causan enrojecimiento/inflamación/irritación leves.
Efecto Clinico: Casi el 80% de los sujetos tuvo una mejoria (moderada a alta) en comparación con la línea de base después de 8 semanas.
Mecanismo de accion: El efecto antiinflamatorio logra reducir la permeabilidad vascular, la acumulacion de celulas inflamatorias, deprime la degranulacion de mastocitos y estabiliza los lisosomas.
El ácido fólico, la niacinamida y el zinc pueden ayudar a reducir el enrojecimiento, la inflamación y la irritación de la piel. El cobre se añade porque tomar suplementos de zinc puede ocasionalmente causar deficiencia de cobre.
Modo de empleo: Ingerir con o sin alimentos, 1 o 2 veces al día, o según las indicaciones de su médico.Para beneficiarse al máximo úselo regularmente.
Dosis omitida: tómela en cuanto se acuerde. Si se acerca la hora de la siguiente dosis, no use la dosis omitida y regrese a su régimen de dosificación. No duplique la dosis para ponerse al día.
Precauciones: Informar la medico sobre alguna sensibilidad o alergia a los compuestos o la presencia de las siguientes enfermedades que pueden ser afectadas con el uso del farmaco: Enfermedad hepática, úlcera, enfermedad de Wilson (enfermedad hereditaria que afecta el metabolismo de cobre), Diabetes, enfermedad de la vesícula, gota, enfermedad renal, problemas estomacales/úlceras, deficiencia de vitamina B12 (anemia perniciosa).
RAM: mareos o visión borrosa. Tenga cuidado al conducir, operar maquinaria o realizar cualquier actividad que requiera estar alerta o tener la vista despejada. Limite su consumo de bebidas alcohólicas. Ocasionalmente puede causar malestar estomacal, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, diarrea, rubores.

Interacciones con otros medicamentos:
  • cloranfenicol, anticonvulsivos (carbamazepina, fenitoína, primidona), antidiabéticos (insulina, gliburida, metformina), metotrexato, penicilamina, otros suplementos vitamínicos/nutricionales.
  • Puede reducir la absorción de bifosfonatos, quinolónicos, y antibióticos tetraciclinas (por ejemplo, doxiciclina, minociclina). Por lo tanto, separe las dosis de estos fármacos lo más posible de la de este producto. Pregunte a su médico o farmacéutico cuánto tiempo debe esperar entre cada una de sus dosis y pídale ayuda en establecer un régimen de dosificación que tome en cuenta todos sus medicamentos.
  • El ácido fólico puede interferir con ciertos análisis de laboratorio para detectar deficiencia de vitamina B12, causando resultados falsos de las pruebas. La deficiencia no tratada de vitamina B12 puede causar problemas nerviosos graves (por ejemplo, neuropatía periférica con entumecimiento/hormigueo).
http://en.wikipedia.org/wiki/Nicomide


COMPLEJOS MULTIVITAMINICOS CLASICOS:
  • Complemos multivitaminicos como supradyn no tienen el mismo efecto, ya que los contenidos estan a dosismucho menores y no en la proporcion adecuada.

ALTERNATIVA CHILENA

Lamentablemente, este producto no esta disponible en Chile. Pero dado los prometedores resultados con la rosacea, me he dado el trabajo de buscar algun simil Chileno que se asemeje en su composicion.

Una recomendacion (que por lo pronto, probare) es:

1. Producto: Zinc con Vitamina B-E-C (Multivitaminico Antioxidante)
Cada comprimido contiene:
  • vitamina e 45 u.i.
  • vitamina c 600 mg
  • vitamina b1 15 mg;
  • vitamina b2 10,2 mg
  • niacinamida 100 mg
  • vitamina b6 10 mg
  • vitamina b12 6 mg
  • acido pantoténico 25 mg
  • sulfato de zinc (zinc elemental) 22,5 mg.
Disponible en farmacia Galenica.
Precio Aprox: 10.000

Además, dado la diferencia de cantidad con niacinamida agregare un gel rico en niamicina 4%, que tambien es fabricado por la empresa de Nicomide.



Formulario Magistral:

Indicacion: Rosacea asociada a dermatitis seborreica.
  • niacinamida 4%
  • alfa bisabolol 2%
  • Gel Hidrosoluble no ionico
  • cps 30grs
O puedes comprar unh producto comercial llamado Niacex Gel que contiene niacinamida 4%.

http://www.novasalud.cl/vademecum/PRODUCTO/P5660.HTM

Medicina Alternativa y Rosacea

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Medicina Alternativa.
  1. Jabon con aceite de seabuckthorn. "Según “FaceDoctor” para las personas con rosácea, permite que su piel vuelva a su tonalidad normal. http://www.southnatural.com/e105715.html
  2. Maria Diam.
  3. Homeopatia.
  4. Capsulas de aceite de emu las venden en las farmacias ahumadas
  5. Alga spirulina o espirulina. Corrige el desbalance del acido gamalinoleico que afecta a las glandulas sebáceas. Se vende como suplemento alimenticio. Ojo con que sea puro
  6. Terapias naturales con productos suizos. Paula. 09-96123274. Costo de 33.000 por 4 meses
  7. Vaselina blanca y azufre flor se mezclan y se cubren las partes rojas dos o tres veces al dia. Efectos en menos de 1 mes. http://www.alfinal.com/monografias/azufre.shtml
  8. Crema de caracol.
  9. Biomagnetismo. Este fue el comentario: hola la verdad que la rosacea es una enfermedad crónica, pero yo probe con biomagnetismo con un especialista que realmente trabaja a conciencia y me resulto, por fin controle la constante picazon y rogeces además de las papúlas y todo lo que tiene que ver con esta patología.
  10. Medicina mapuche. www.makelawen.cl Comentario: probe con medicina mapuche, llevo menos de un mes tomando unas gotas y me hizo efecto, prueben, creo que no se arrepentiran, les voy a dar la pagina web, pero les recomiendo mil, que vayan al mismo local porque ahi les a ver un machi y les recomendara las gotas.
  11. Tomar 3 veces al día una infusión hecha con la mezcla de las siguientes plantas medicinales: Abedul, fumaria, cola de caballo y diente de león (se añaden dos cucharaditas en una taza con agua caliente, se deja reposar 5 minutos, se cuela y se toma).
  12. Apiterapia. apiterapiavaldivia hotmail.com
  13. aceite de jojoba 100% natural aplico en la mañana y noche

Ahorra dinero con tu rosacea

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Todos sabemos los excesivos costos de esta enfermedad, por lo que aqui les dejo una serie de tips para ahorrar dinero.





  1. Comprar genericos. (Doxiciclina, Azitromicina, Propanolol, loratadina) Fuente de medicamentos Lab Ch
  2. Solicitar a tu dermatologo formulas en recetario magistral: Alfa bisabolol, extracto de manzanilla, vitamina E, clindamicina etc estan disponibles como componentes para hacer tu formula personalizada.
  3. Comprar los medicamentos de Recalcine (Piplex, Kaonol) en Novasalud con promocion 2x1
  4. Pida muestras medicas a su dermatologo. Las empresas siempre entregan cajas y cajas de estos productos. Muchas veces los dermatologos ven acumular sus estantes en vez de aliviar el bolsillo de su paciente. En pedir no hay engaño.
  5. Estar atento por las promociones de los fabricantes.
  6. Comprar bolsas de te de manzanilla como descongestionante local.

Isotetrinoina en rosacea.

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Isotetrinoina. (Retinoide oral).


  • Aprobado por FDA para acne. Pero varios estudios avalan su uso en rosacea.
  • Indicaciones: Es una adecuada opción terapéutica en los casos severos o resistentes al tratamiento convencional. Puede ser útil en los pacientes con dermatitis seborreica asociada a acné o rosácea graves y resistentes.
  • Efectos clinicos: Sus efectos no son tan predecibles como en el acne y en general no se notan sino a partir del 2º mes de tratamiento. Inicialmente, no es raro que empeore la enfermedad durante un corto tiempo. Dosis de 10mg/dia x 4 meses muestra una significativa reduccion de lesiones inflamatorias, eritema y telangectasias a las 9 semanas.
    estas dosis bajas son altamente efectivas en controlar la rosacea papulo pustular.
  • Precauciones: Requiere supervisión médica estricta para controles periódicos de perfil hepático y lipidico. Se debe suspender la ingesta de alcohol.
  • Los pacientes con rosácea ocular no deberían tomar isotretinoína porque puede empeorar los síntomas oculares.
  • Se debe evitar (como siempre) la exposicion al sol y usar protector solar.
  • Teratogenicidad: Las mujeres en edad fértil deben usar 2 métodos de anticonceptivos (ACO y preservativo) y mantenerlo hasta 1 mes después de finalizado el tratamiento debido la potencial teratogénico de la isotretinoína.
  • Interacciones: No están indicados los tratamientos simultáneos con:
  1. Tetraciclinas orales (doxiciclina, minociclina, limeciclina) porque podrían causar un aumento de la presión intracraneal.
  2. Fotosensibilizantes (quinolonas,tiazida, tetraciclina, sulfonamidas etc..) aumento del efecto.
  3. Terapia topica queratolitica/abrasiva (Peroxido de benzoilo): aumento de irritacion local.
  4. Carbamazepina: altera biodisponibilidad y clearence de la misma.
  5. Vitamina A y otros retinoides: riesgo de hipervitaminosis.
  6. Alcohol: consume misma maquinaria metabolica que isotretinoina en higado.
  7. Ciclosporina (oral): metabolizado por la IMAO, consume misma maquinaria metabolica.
  • Marcas. El original es Roacnetan pero es el más caro. La alternativa más económica es el Piplex que se puede comprar en Novasalud 2x1 (siempre con receta medica).
  • Dosis: Según el medico especialista. Lo habitual para acne es de 0.5mg/kg pero en rosacea se baja a 0.1-0.2 mg/kg/día o incluso la minidosis de 2.5-5 mg/día, durante cuatro a seis meses. En otro esquema se manejan 10 mg tres días/semana por dos a tres meses, seguido por 10 mg dos días/semana durante otros dos a tres meses, terminando en 10mg/una vez a la semana por un período igual.
  • Dosis acumulativa (para acne): Se aconseja llegar con el tratamiento a una dosis acumulada en el paciente de 120 mg/kg totales, para una mejoría prolongada y muchas veces definitiva del acné. Con una dosis de 0.5 mg/kg al día, esta dosis acumulativa se alcanza en 120 mg/0.5 mg = 240 días, es decir 8 meses. Esto no significa que todos los pacientes deban ser tratados con esta dosis y por ese tiempo, ya que muchos responden completamente en menos tiempo. Con la dosis acumulativa la eficacia de Roacnetan en general es muy alta (88%). Si se usan dosis menores o Mini-Dosis un 40 a 80% de los pacientes recaen.
  • Contraindicaciones: Embarazo, insuficiencia rena, hepatica, hiperlipidemia, hipervitaminosis A o hipersensibilidad a isotretinoina.
  • Efectos secundarios cutaneaos frecuentes y manejo:
  1. Resequedad labial (100%) y queilitis (95%). Ocurren 7 a 10 días después del inicio del tratamiento, de intensidad variable y controladas con el uso de manteca de cacao o una crema hidratante de labios; si hay infección se asocia una crema con antibióticos. Es importante resaltar que si no hay resequedad labial, debe aumentarse la dosis ya que se presume que no ha habido suficiente absorción.
  2. Queilitis angular (90%). Se controla con una crema con antibióticos y/o ketoconazol.
  3. Sequedad de otras mucosas. Mucosa nasal (50%), oral (40%) y ocular (20%); se controla respectivamente con suero fisiológico para instilación nasal, buches de agua y lubricante ocular. Los pacientes que usan lentes de contacto pueden necesitar suspender o restringir su uso. Las alteraciones eventuales de la visión son reversibles con la suspensión del retinoide.
  4. Eritema y/o dermatitis facial (40%). No amerita tratamiento, no recomiendo el uso de cremas hidratantes25,26.
  5. Fotosensibilidad. Indicar un bloqueador solar.
  6. Epistaxis y nariz seca. Colocar vaselina en fosas nasales.
  7. Prurito (25%). Causado por la asteatosis. Uso de crema hidratante.
  8. Efluvio telógeno (25%). Alopecia que desaparece espontáneamente al detener el tratamiento.
  9. Conjuntivitis (20%). Usar lubricante ocular.
  10. Opacidad corneal y disminución de la visión nocturna. Descontinuar y remitir al oftalmólogo27.
  11. Dermatitis asteatósica (20%). Áreas de eritema descamativo o de eczematización particularmente en miembros. Se recomienda el uso de cremas hidratantes28.
  12. Tejido de granulación displástico. En lesiones ulceradas o en el borde de uñas puede aparecer un tejido de granulación excesivo8, similar a un granuloma piogénico o a una uña encarnada. Puede realizarse cauterización con ácido tricloroacético al 50%28.más frecuentes: sequedad de la piel y las mucosas, la nariz (epistaxis), la faringe (ronquera), los ojos (conjuntivitis, opacidad corneal reversible, intolerancia a las lentes de contacto).
  • Tratamiento tópico concomitante: no conviene administrar a la vez otros fármacos queratolíticos o exfoliativos contra el acné. En caso necesario, pueden utilizarse complementariamente preparados antiacneicos suaves de uso tópico.
Asociaciones medicamentosas
Antibióticos
  • En determinados casos pueden utilizarse eventualmente antibióticos sistémicos, excepto tetraciclinas, como azitromicina y eritromicina.
Anticonceptivos
  • Preferible utilizar anticonceptivos con efecto antiandrogénico como la ciproterona (2mg) asociada al etinilestradiol (0,035mg), o un anticonceptivo con progestágeno sin efecto androgénico.
  • Está indicado junto con isotretinoína en mujeres de edad fertil.

Vademecum Roacnetan completo.
http://www.med.puc.cl/vademecum/PRODUCTO/P3218.HTM

Rosacea Ocular: Nuevo Tratamiento con ciclosporina

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Cuando aparecen manifestaciones oculares en la rosácea es importante una estrecha cooperación entre el dermatólogo y el oftalmólogo.



Tratamiento Tópico
http://www.nanosweb.org/patient_info/brochures/spanish/dry_eye_syndrome.asp
http://www.docshop.com/es/education/vision/eye-disorders/dry-eye/treatment/

Lagrimas Artificiales.
  • Hay muchas diferentes marcas y tipos de lágrimas artificiales. Su medico puede ayudarle a elegir entre ellas, pero a menudo la gente debe experimentar con diferentes lágrimas hasta que encuentra la que mejor funciona para ella.
  • Algunas lágrimas son mas densas que otras y algunos pacientes las prefieren así porque duran mas tiempo en el ojo.
  • A otras personas no les gustan las lágrimas densas porque las hacen ver borroso momentáneamente cuando se las aplican.
  • Para pacientes que necesitan usar lágrimas artificiales frecuentemente, los médicos a veces recomiendan una solución de lágrima artificial libre de conservadores.
Lubricantes Soluciones de Limpieza
http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/ACCIONES/A156.HTM

Ungüentos de lágrimas artificiales

  • Los pacientes que tienen una sequedad ocular severa a veces necesitas usar ungüentos para proteger sus ojos.
  • Algunos pacientes solo necesitan usar los ungüentos en la noche.
  • El ungüento es especialmente útil en la hora de acostarse en pacientes cuyos ojos no cierran completamente cuando duermen, o para pacientes que tienen síntomas mas severos al despertar.
Exfoliantes, compresas y antibióticos para los parpados.
  • Algunas personas tienen problemas con la secreción de las glándulas que secretan grasa dentro de la película lagrimal.La condición mas común es el acné rosacea.
  • Los pacientes pueden cursar con secreción insuficiente o excesiva, o secreción muy espesa.
  • Su medico puede prescribirle un régimen de compresas calientes y exfoliación de los parpados para mejorar estos problemas.
  • A veces tomar antibiotico oral, como la doxicilina, es útil, especialmente en personas con acné rosacea. Estos antibióticos adelgazan la secreción de las glándulas de meibomio y ayudan a estabilizar la capa lípida de la película lagrimal.
  • Su médico puede prescribir uno de estos antibióticos aún cuando no tenga infección.

Nuevo Tratamiento.
Ciclosporina solucion oftalmica 0.05% (Restasis)
Desventaja: Precio, ya que es alrededor de 50.000 pesos. Les dejo el laboratorio, quiza exista una opcion mas economica.

ALLERGAN LTDA.
Av. Vitacura 2736-Piso 15 of.1501
TE: 3359000
WebSite: www.allergan.com

  • Inmunomodulador tópico con efectos antiinflamatorios aprovado para Queratoconjuntivitis Sicca.
  • Instilar 1 gota de Restasis 2 veces al día en cada ojo aproximadamente con 12 horas de diferencia.
  • Restasis puede utilizarse concomitantemente con lágrimas artificiales, permitiendo un intervalo de 15 minutos entre productos. Desechar el vial inmediatamente después de utilizar. Venta bajo receta médica.
  • Tratamiento minimo por 6 meses.
  • Seria muy util en pacientes que este tengan necesidad de usar isotretinoina pero padezcan rosacea ocular simultaneamente.
  • La ciclosporina tópica es segura y bien tolerado en pacientes con rosácea ocular.
  • Varios estudios concluyen que la ciclosporina es un tratamiento efectivo para los signos y síntomas de la rosácea ocular que no responden a la terapia estándar.
  • Un 71% de los pacientes discontinuan las otra medicaciones oculares.
  • Un 46% mostro tuvieron una mejoría significativa o completa resolución. A largo plazo, un 39% no requiere medicamentos adicionales y 65% siguen teniendo una dosis baja de tetraciclina.
  • Excelente perfil de efectos secundarios de la ciclosporina tópica y su falta de absorción sistémica.

Comentarios de usuarios:
Restasis works well for ocular rosacea
  • Comencé a notar mejoría muy pronto después de que empecé a usarlo y ahora he venido utilizando durante aproximadamente 3 años. Algunos días es lo único que necesito usar para mi rosacea ocular. Lynnie
  • He leído tu historia con gran interés, es muy similar a la mía. I also have ocular rosacea and MGD and have been on Restasis for about three months. También tengo la rosácea ocular y MGD y han estado en Restasis durante unos tres meses. It has helped my symptoms but my MGD is still quite bad. Ha ayudado mucho a mis síntomas.

http://rosacea-support.org/restasis-cyclosporine-as-ocular-rosacea-treatment.html
http://www.ophmanagement.com/article.aspx?article=86533
Vademecum Restasis

Tratamiento Sistémico
  • ATB oral: tetraciclinas durante un mínimo de 6 semanas. Se debe aumentar si hay recidivas. También pueden utilizarse metronidazol, ketoconazol y macrólidos.
  • Los pacientes con rosácea ocular no deberían tomar isotretinoína porque puede empeorar los síntomas oculares.
Suplementos.
  • Aceite de borraja y aceite de la semilla de lino son a menudo mencionados en Group Soport Rosacea, especialmente en lo que respecta a la rosácea ocular.

Rosácea con edema persistente

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Se recomienda una terapia combinada que incluya:
  • Isotretinoína.
  • + Ketotifeno (Ketotisin). 1 mg c/12hrs.(antihistaminico)
  • También ha sido reportado exitoso tratamiento con fleroxacin 100mg/día x 2 semanas. Quinolona de 2da Gen no disponible en Chile, una alternativa seria el ciprofloxacino Fuente.

Recuerden que la Isotretinoina:
  • Requiere supervisión médica estricta para controles periódicos de perfil hepático y lipidico. Se debe suspender la ingesta de alcohol.
  • Además, las mujeres en edad fértil deben usar 2 métodos de anticonceptivos (ACO y preservativo) y mantenerlo hasta 1 mes después de finalizado el tratamiento debido la potencial teratogénico de la isotretinoína.

Tratamientos no aprobados para rosacea

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Habitualmente, cuando una enfermedad tiene tantos tratamientos...la cosa no va por buen camino. Pero, como muchos saben, esta es una condicion individual donde muchas veces lo que sirve para uno, no sirve para otro y vice versa...es cosa de ensayo y error...lamentablemente a costa de nuestros bolsillos.

Los siguientes tratamientos han sido descritos en la literatura como exitosos en los pacientes de rosácea, pero no han sido aprobados para esta enfermedad y faltan ensayos controlados. Estas sugerencias no deben fomentar o promocionar en ningún caso el uso de la marca de estos productos fuera de sus indicaciones.


Tópico

  • Tacrolimus. Inmunomodulador aprobado para el eczema atópico. Ha demostrado ser eficaz en pacientes con rosácea inducida por esteroides. La pomada de tracolimus ha sido aplicada en una concentración del 0,075 % y 0,1 % para esta forma de rosácea.
  • Ascomicina tópica. Inmunomodulador, ha demostrado ser también efectiva en la rosácea en una concentración del 1 %.
  • Antiparasitatios. La infestación con ácaros demodex folliculorum ha sido discutida como un factor etiológico en algunos casos de rosácea o lesiones rosaceiformes. De esta forma los antiiparasitarios como la crema de permetrina al 5 % , el lindano, el crotamiton al 10% y el benzoato de benzoilo se recomiendan para el tratamiento del estadio II de la rosácea.
  • Proactiv (Peroxido de benzoilo) Un usario lo recomienda: Termino por completo con mi molesta rosacea. A la segunda semana ya todas las pustulas y la inflamacion desaparecieron y comenze a ver que mis capilares se tornaban claritos y desinflamados. Aunque se me fue todo, continuo usando esto por miedo a que me vuelva. Habra sido rosacea??

Sistémico

  • Propranolol, antihipertensivo no cardioselectivo, es útil para reducir el enrojecimiento. Se ha recomendado una dosis de 40 mg dos veces al día de propanolol para esta indicación. Comprar de laboratorio chile por menos de $500.
  • Clonidina. antihipertensivo de acción central, ha demostrado reducir el enrojecimiento facial. Sin embargo, parece ser que administrado en pequeñas dosis, que no provocan una disminución en la tensión arterial tiene un efecto mínimo o carece de él.
  • Metronizadol administrado oralmente es efectivo en una dosis de 500 mg al día para los estadios II y III. Fue necesario un tratamiento de hasta 20-60 días de duración. Esta droga no está aprobada para un tratamiento de más de 6 días de duración y presenta considerables efectos secundarios.
  • Aas + loratadina un estudio demostro que atenua los flush inducidos por OH. A mi no me funciono.
  • Dapsona. Antibacteriano y antiprotozoario. Ha demostrado ser eficaz en una dosis de 100 mg al día en la rosácea fulminans siendo atribuible su beneficio a su acción antiinflamatoria. La metahemoglobinemia es un efecto adverso serio, por lo que se requiere cuidadosa monitorización analítica durante el tiempo de tratamiento.


Fuente: http://rosacea.dermis.net